临床技能第二站基本操作

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邵山红

邵山红

国内某著名医科大学内科学教授,主任医师。理论功底深厚,教学经验丰富,语言通俗幽默,课程深入浅出,可以充分调动学员学习热情,变被动为主动,细致分析医师考试重点、难点、考点,采用多种方式、方法帮助考生加强记忆,使考生真正达到胸有成竹,逢考必过的临考境界。其独特的授课风格,深受广大学员喜爱。
梁起保

梁起保

生理学主讲,医学硕士,从事医学考研培训教学工作多年,教学经验丰富,准确把握考研命题规律,讲课风格激情洋溢,幽默诙谐,思路清晰、一气呵成,通俗易懂、针对性强、深入浅出。
杨风

杨风

杨风--药事管理与法规 医学博士,副教授,授课善于培养考生分析题目及巧妙答题能力,以历年考试真题为轴贯穿各个知识点,将枯燥乏味的知识点以“形象记忆”、“口诀记忆”等多种方式联系起来,帮助学生迅速记忆并用于解题。
舒丹

舒丹

主讲内容:药学专业知识二 ,舒老师专业功底深厚,授课重点突出,风趣幽默,课堂气氛活跃。紧扣学科的命题特点,辅导针对性极强,深受学员好评。 特点:临床经验丰富,能够将授课与实践紧密结合,从临床角度指导用药,帮助考生在考试中快速找到正确答案。
张荟雅

张荟雅

张荟雅:某三甲医院副主任医师,从事临床工作二十几年,四年骨外临床经验、七年普外临床经验,五年骨外临床经验,八年妇产科临床经验,国内外著名期刊杂志发表学术论文多篇。多年来一直从事临床医师资格考前辅导培训,具有极其丰富的教学经验。授课善于抓考点,抓重点针对性强,讲课过程中擅于穿插历年经典考题举例。
简  介 临床技能第二站基本操作。临床实践考研必看
在医师实践技能考试第二站中,实践技能基本操作相关的考试内容,供大家参考复习。
 
 
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一、手术区消毒、铺巾

 

1.手术切口铺无菌巾单的原则是什么?

答:原则是:除手术野外,至少要有2层无菌布单遮盖。

 

2.手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么?

答:以手术切口为中心,周围至少15cm的范围。

 

3.简述大单巾的覆盖范围。

答:大单巾头端应盖过麻醉架,两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

 

4. 用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒,在操作上有什么不同?

答:碘酊消毒涂擦皮肤3 遍,待干后,需要用75%酒精脱碘2 遍,而使用碘伏消毒则不需要用75%酒精脱碘。

 

二、手术刷手法(考的少,以口述为主,考场里边一般没水,重在背步骤吧)

 

 

1.如果术者刷手时衣裤明显溅湿,怎么办?

答:需要更换洗手衣,重新刷手。

 

2.如果前一台手术为污染手术,再参加下一台手术前是否需要再次刷手?

答:需要再次刷手。

 

刷手及擦干操作过程

(1)刷手:考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手,按手、前臂和肘上顺序左右交替刷洗两上肢。特别要注意甲缘、甲沟和指蹼等处;

(2)刷完一遍后用清水将肥皂水冲去;冲洗时保持换手姿势;

(3)共刷洗3遍,每遍3分钟(可口述);

(4)用无菌小毛巾擦干双手。折叠小毛巾成三角形,尖端朝下,由手部向上臂顺序擦干;

(5)先擦干一只手臂,翻转毛巾或更换毛巾再擦干另一只手臂。擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。

 

三、穿脱手术衣和戴无菌手套

 

1.一台手术结束,需要继续第二台手术,更换手术衣和无菌手套时,是先脱手套还是先脱手术衣? 

答: 在助手的帮助下,先脱手术衣。
 

2.穿手术衣后,要确保哪些区域无菌无污染? 

答:手术衣前面,上下从肩部到腰部,两侧腋中线之间及双手臂区域。
 

3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者,怎么办?

答:更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。

 

4.如果手套带有滑石粉,手术开始前是否应先冲洗手套?为什么?

答:应当冲洗。因为滑石粉会刺激术野组织,加重炎症反应。

 

5.术中若两位手术者需要更换位置,该如何更换?理由何在?

答:背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区,背靠背可以避免污染。

 

四、手术基本操作:切开、结扎、止血、缝合

 

1.常用的外翻缝合法有哪几种?

答:间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法、连续外翻缝合法。

 

2.能否用电刀切开皮肤?

答:电刀的损伤可能会使小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合,也增加了切口疤痕的发生,所以不建议使用电刀。

 

3.执笔式和反挑式各常用于哪类手术切口?

答:执笔式常用于较小切口,反挑式用于脓肿切开。

 

五、清创术

 

1.清创时要特别要检查哪些组织有无损伤?

答:血管、神经、肌腱、骨骼等。

 

2.清创时如何判断肌肉组织失去活力?答:凡夹捏不收缩、紫黑色不改变或切开不出血的肌肉考虑已经失去活力。

 

3.清创术的目的?

答:清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合,争取达到一期愈合。

 

六、开放性伤口的止血包扎

 

1.加压包扎止血法有什么禁忌?答:伤口内有碎骨片或主要神经干暴露于伤口内,禁用,以免加重损伤。

 

2.手指外伤出血,用指压法压迫哪条血管可止血?

答:压迫伤指的指动脉,用拇指和食指压迫患指根部两侧。

 

3.应用止血带止血时一般每隔多长时间放松一次?

答:一般每隔60分钟放松止血带一次。

 

七、脓肿切开术

 

1.脓肿切开原则是什么?

答:切口要足够大,要考虑患者站立及仰卧时的最低位引流。

 

2.应在何时取出脓肿切口内填塞的凡士林纱布?

答:应在手术后24-48小时取出凡士林纱布,更换放置引流物引流。

 

八、换药与拆线

 

1.伤口的减张缝线一般术后几天拆线?

答:应该在术后第14天拆线。

 

2.气性坏疽切口换药,需要注意什么?

答:换药时要注意隔离,换药后必须焚毁污物,器械特殊消毒。

 

九、吸氧术

 

1.应用面罩吸氧时有哪些优缺点?

答:面罩吸氧主要优点是吸氧浓度相对稳定,可按需调节,对鼻粘膜的刺激小。缺点是在一定程度上影响患者的咳痰和进食。

 

2.吸氧时,氧流量不能大于7L/min,为什么?

答:过大的氧流量会对局部黏膜产生刺激。

 

3.慢性呼吸衰竭的患者吸氧时,吸氧的原则是什么?

答:原则上给予低浓度吸氧。

 

十、吸痰术

 

1.吸痰操作中,每次抽吸时间多长?两次间隔多长时间为宜?

答:每次抽吸时间不大于15s,隔3~5分钟再吸。

 

2.吸痰时插入吸痰管时,为什么要反折吸痰管?

答:为了关闭负压,以防造成不适或损伤气道黏膜。

 

3.吸痰时患者出现恶心、咳嗽明显,怎么处理?

答:如无紫绀等缺氧症状,可以调整吸痰管的深度,减少对咽喉部的刺激。在病人吸气时插到气管深部抽吸。如有缺氧,应暂停吸痰,待症状缓解后再吸痰。

 

十一、胃管置入术

 

1.若在插胃管过程中,出现呛咳,如何处理?答:立即拔管,缓解患者紧张情绪后,重新插胃管。

 

2.在插胃管过程中,出现恶心,如何处理。

答:暂停操作,嘱患者深呼吸,缓解紧张情绪,检查口腔内无胃管盘曲后继续操作。

 

3.昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作。

答:先使患者头部后仰,当胃管插入会厌部时,约15CM,左手托起患者头部,使其下颌部近胸骨柄,这样可加大咽部通道的弧度,使胃管沿后壁滑行插入。

 

4.胃管洗胃术的适应证。

答:1)催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。2)滞留取胃液标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术。3)凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。

 

十二、三腔两囊管止血

 

1.在三腔二囊管充气压迫后,如胃管通畅,如何直接判断止血效果。

答:可以抽吸为内容物,并用生理盐水反复灌洗,若无鲜血抽出,则说明出血已控制。

 

2.三腔两囊管牵引过程中,为避免粘膜糜烂、损伤,应注意哪些问题?

答:定期放气减压,避免牵引力过大。

 

3.三腔两囊管为何要定期放气?

答:避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜,导致糜烂和缺血坏死。

 

十三、导尿术

 

1.男性病人导尿,为什么要将阴茎提起?

答:因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯,提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

 

2.留置导尿术适应证?

答:1)尿潴留或膀胱减压。2)留置导尿或观察每小时尿量变化。3)盆腔器官手术前准备。

 

十四、动静脉穿刺术

 

1.股静脉穿刺时,为什么建议斜行穿刺?

答:为了减少穿刺后局部渗血。

 

2.抽动脉血行血气分析时,为什么要穿刺后立即将针头插入软木塞?

答:为了防止空气进入注射器,影响血气分析结果。

 

十五、胸腔穿刺术

 

1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入?

答:避免损伤肋间神经、血管。

 

2.胸膜反应是什么?

答:胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中,患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。是胸膜穿刺过程中较严重的并发症,通过对患者进行护理干预,胸膜反应可明显减少。

 

3.因脓胸行胸腔穿刺时,一般抽取多少脓性胸水?

答:脓胸时需尽可能的抽净脓性胸水。

 

十六、腹腔穿刺术

 

1.腹腔穿刺后为什么要腹带加压?

答:加腹带能防止腹内压迅速下降,以控制腹腔容量,防止内脏血管扩张引起休克。

 

2.能不能一次抽净腹水?

答:不能。可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱。

 

3.腹腔穿刺前为什么要排空膀胱?

答:腹穿前让患者排尿,排空膀胱,可避免穿刺时损伤充盈的膀胱。

 

十七、腰椎穿刺术

 

1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧?

答:为了避免低颅压头痛。
 

2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些?

答:疑有颅内高压,且有明显视神经乳头水肿或脑疝先兆者;颅后窝有占位性病变者;休克、衰竭、濒危状态者;穿刺部位有炎症者。

 

3. 腰穿时出现落空感,说明针头穿过了哪些结构?

答:针头穿过了棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脑膜。

 

4.腰椎穿刺时,患者感到一条腿放电样疼痛说明什么?

答:穿刺时过于偏向放射痛一侧,刺激了同侧的神经。此时该拔出穿刺针,调整方向重新穿刺。

 

十八、骨髓穿刺术

 

1.做骨髓穿刺检查时是否需要同时做一个外周血涂片检查?

答:需要常规做外周血涂片检查,目的是做对照实验。

 

2.做骨髓涂片、骨髓培养时,需抽取多少骨髓标本?

答:骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml 为宜,骨髓培养的骨髓吸取以1~2ml 为宜。

 

3.骨髓穿刺的部位有哪些?

答:髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。                                                     
十九、脊柱损伤的搬运

 

1.颈椎损伤的患者搬运时,为什么要专人托扶患者头部并向外牵引?

答:为了避免加重颈椎损伤处脊髓的损伤,减轻疼痛。

 

二十、四肢骨折现场急救外固定

 

1.四肢骨折现场急救外固定常用方法有哪些?

答:常用夹板、三角巾固定。

 

二十一、心肺复苏

 

1.心肺复苏过程中如何判断患者生命体征的恢复情况。答:按压5个循环周期对病人作一次判断,包括触摸颈动脉有无搏动、观察自主呼吸有无恢复。

 

2.人工呼吸时,为什么患者要取头部后仰位?

答:人工呼吸时,使患者取头部后仰位可以减少呼吸道曲度,便于通气。

 

3.为评价抢救效果,暂停胸外心脏按压,不要超过多长时间?

答:不超过15s。

 

二十二、电击除颤

 

1.患者发生心脏骤停后,现场无法做心电图检查,能否直接进行电除颤?

答:可以。

 

2.同步电复律与非同步电除颤各用在哪些心律失常?

答:同步电复律用于除室颤以外的快速型心律失常,非同步电除颤仅用于心室颤动。

 

二十三、简易呼吸器的使用

 

1.在使用呼吸器过程中,出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大,除外呼吸器故障,最常见的可能原因是什么? 应如何处理。 

答:可能原因是分泌物阻塞呼吸道,应立即吸痰,保持呼吸道畅通。

 

2.简易呼吸器呼吸囊挤压的频率是16~20次/分,有气胸的患者是否应该适当加快?

答:不对。气胸是使用简易呼吸器的禁忌症。

 

3.急救时应用简易呼吸器,看到患者有自主呼吸后,是否随即停止?

答:不应马上停止。此时尚未达到有效的正常供氧。

 

二十四、穿、脱隔离衣

 

1.隔离衣的哪些部位是清洁区?

答:隔离衣的内面及衣领为清洁区。

 

2.隔离衣一般多长时间更换?

答:应当每天更换。如有潮湿或被污染,应立即更换。

 

3.脱隔离衣时,如果衣袖触及到面部怎么办?

答:应当立即用肥皂水清洗面部。

* 课程提供者:荟医教育

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