一、基本饮食

基本饮食	适用范围
普通饮食	适用范围：适用于病情较轻、疾病恢复期，无发热、无消化道疾患，以及不需限制饮食的病人。 饮食原则：一般易消化、无刺激性的食物均可，要求营养素平衡，美观可口。对油煎、强烈调味品及易胀气食物应限制。 用法：每日3次，蛋白质约70～90g，总热量9.5～11MJ。
软质饮食	适用范围：适用于老、幼病人，术后恢复期阶段，以及咀嚼不便、消化不良和低热的病人。 饮食原则：在普通饮食的基础上，要求以软、烂为主，易于咀嚼消化，如软饭、面条，切碎煮烂的菜、肉等。 用法：每日3～4次，蛋白质约60～80g，总热量8.5～9.5MJ。
半流质饮食	适用范围：适用于体弱、手术后病人，以及发热、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。 饮食原则：少食多餐，食物要求无刺激性，易于咀嚼、吞咽，纤维素含量少，营养丰富，呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡蛋、馄饨、肉未、豆腐、碎菜叶等。 用法：每日5～6次，蛋白质约50～70g，总热量6.5～8.5MJ。
流质饮食	适用范围：适用于病情危重、高热和各种大手术后的病人，以及吞咽困难、口腔疾患和急性消化道疾患等病人。 饮食原则：食物呈液状，易吞咽、易消化，如乳类、豆浆、稀藕粉、米汤、肉汁、菜汁、果汁等。须注意的是所含热量及营养素不足，故只能短期使用。 用法：每日6～7次，每次约200～300ml，蛋白质约40～50g，总热量3.5～5.OMJ。

二、治疗饮食

治疗饮食	适用范围
高热量饮食	适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇，以及需要增加体重的病人。 饮食原则：在基本饮食的基础上加餐两次，如为普通饮食可在三餐之间加牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕等；如为半流质或流质饮食，可加浓缩食品如巧克力、奶油等。每日总热量约12.5MJ（3000kcal）。
高蛋白饮食	适用范围：用于高代谢性疾病如结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、大手术后及癌症晚期等病人。 饮食原则：在基本饮食基础上，增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等；蛋白质供应按体重计1.5～2g/（kg.d），但总量不超过120g/d，总热量10.5～12.5MJ/d（2500～3000kcal/d）。
低蛋白饮食	适用范围：用于限制蛋白质摄入的病人，如急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等。 饮食原则：限制蛋白质摄入，成人蛋白质摄入量应低于40g/d，病情需要时也可低于20～30g/d。为维持正常热量，应多补充蔬菜和含糖高的食物。
低脂肪饮食	适用范围：用于肝、胆、胰疾病的病人，以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症和腹泻病人。 饮食原则：限制脂肪的摄入，成人摄入量低于50g/d，肝、胆、胰病人低于40g/d；尤其避免动物脂肪的摄入。
低盐饮食	适用范围：用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的病人。 饮食原则：限制食盐的摄入，成人摄入食盐不超过2g/d（含钠0.8g），但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香肠、火腿、皮蛋等。
无盐低钠饮食	适用范围：同低盐饮食，但水肿较重的病人。 饮食原则：无盐饮食：除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。低钠饮食：除无盐外，还须控制食物中自然存在的含钠量的摄入（低于0.5g/d），禁用腌制食物。对无盐和低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如油条、挂面、汽水等食物和碳酸氢钠等药物。
少渣饮食	适用范围：用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人。 饮食原则：选择膳食纤维含量少的食物，如蛋类、嫩豆腐等。并注意少用油，不用刺激性强的调味品。
高膳食纤维饮食	适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等病人。 饮食原则：选择膳食纤维含量多的食物，如韭菜、芹菜、豆类、粗粮等。
低胆固醇饮食	适用范围：用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人。 饮食原则：成人胆固醇摄入量低于300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、鱼子、饱和脂肪等。
要素饮食	概念：要素饮食又称要素膳、化学膳、元素膳，由人工配制，含有全部人体生理需要的各种营养成分，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。 适用范围：用于低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短肠综合征、晚期癌症等病人。 饮食原则：可口服、鼻饲或造瘘置管滴注，温度保持在38～40℃左右，滴速40～60滴／分，最快不宜超过150ml/h。

三、试验饮食

试验饮食	适用范围
胆囊造影饮食	目的：用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管及肝胆管疾病的病人。 方法：①造影前一日午餐进高脂肪饮食，使胆囊收缩、胆汁排空，有助于造影剂进入胆囊。 ②造影前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类、清淡的饮食，以减少胆汁分泌。晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午。 ③造影检查当日，禁食早餐，第一次摄X线片，如果胆囊显影良好，再让病人进食高脂肪餐，临床上常用油煎荷包蛋2只，脂肪量不低于50g。待30分钟后第二次摄X线片，观察胆囊的收缩情况。
潜血试验饮食	目的：用于配合大便潜血试验，以协助诊断消化道有无出血。 方法：试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。
吸碘试验饮食	目的：适用于进行甲状腺功能检查的病人，以协助放射性核素l31I检查，明确诊断。 方法：检查或治疗前7～60天，禁食含碘量高的食物。需禁食60天的食物包括：海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等；需禁食14天的食物包括：海蜒、毛蚶、干贝、蛏子等；需禁食7天的食物包括：带鱼、鲳鱼、黄鱼、目鱼、虾等。

四、鼻饲法

（一）概念和目的

1.概念：鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。
2.目的：对不能经口进食者，可通过胃管供给营养丰富的流质饮食，以保证能摄取足够的蛋白质和热量。适用于昏迷、口腔疾患、某些术后、肿瘤、食管狭窄、食管-气管瘘病人、拒绝食者、早产儿和病情危重的婴幼儿。

（二）操作方法

1.插入胃管的方法
(1)在评估的基础上，准备用物。
治疗盘内备：①鼻饲包：内放治疗碗1个，镊子1把，压舌板1个，弯盘1个，胃管l条，30～50ml注射器1副，治疗巾l块，纱布2块，止血钳l把，液态石蜡；②弯盘1个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温开水，流质饮食200ml（温度38～40℃）。
(2)备齐用物携至床边，核对病人，向病人解释操作目的、过程及配合方法，以取得病人合作。
(3)病人取半坐卧位、坐位或仰卧位，颌下铺治疗巾，酌情取义齿。
(4)选择通气侧鼻腔，清洁鼻腔。
(5)打开鼻饲包，取出胃管，测量插管长度并作标记。测量方法有两种：①从发际到剑突的距离；②从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人插入胃内的长度约45～55cm。
(6)润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入。
①当导管插至咽喉部（10～15cm处），嘱病人做吞咽动作，可顺利将导管插入，直至所标记处。
②如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。
(7)昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，应注意：①在插管前，应协助病人去枕，将头后仰；②当胃管插至14～16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。
(8)胃管插至所标记处，先证实胃管在胃内，方法有三种：
①将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。
②将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡逸出。如有大量气泡，证明已误入气管。
③将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入lOml空气，听到有气过水声。
(9)用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。
(10)灌注食物及药物，方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后，再注入适量温开水冲洗胃管，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。
(11)将胃管末端反折，用纱布包好，夹紧后用别针固定于病人枕旁。
(12)安置病人，整理床单位，清理用物，鼻饲用物每餐后清洗，每日消毒一次。
(13)洗手，记录插管时间、病人的反应、鼻饲液的种类及每餐饮食量。
(14)鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。
(15)长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。方法是：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，第二天早晨再由另一侧鼻孔插入。
(16)凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。
2.拔出胃管的方法
(1)将弯盘置于病人颌下，用夹子夹紧胃管末端（避免拔管时，液体反流入呼吸道），放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。
(2)用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速拔出。
(3)全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口、鼻及面部，擦拭胶布痕迹。
(4)协助病人漱口，取舒适卧位，整理床单位。
(5)洗手，记录拔管时间、病人的反应。

五、出入液量的记录

（一）目的

正常人每昼夜的液体摄入量和排出量保持动态平衡。记录病人24小时出入液量，可以了解病情，为明确诊断、确定治疗方案、制订护理计划提供依据。适用于休克、大面积烧伤、大手术后，以及心脏病、肾病、肝硬化伴腹水等病人。

（二）记录的内容和要求

1.每日摄入量
(1)内容：包括每日饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。
(2)要求：病人饮水容器应固定，以便准确记录；固体食物应记录其单位数目及所含水量。如馒头一个（50g），含水量25ml等。
2.每日排出量
(1)内容：包括尿量、粪便量，以及其他排出液，如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、痰液、呕吐液、伤口渗出液、胆汁引流液等。
(2)要求：测量应准确，记录应及时。能自行排尿的病人，可记录每次尿量，24小时总计，也可将尿液集中倒在一个容器内，定时测量记录；对尿失禁的病人应采取接尿措施，必要时采取留置导尿，以保证计量准确。

（三）记录方法

①用蓝笔填写出入液表的眉栏；
②出入液量记录，晨7时至晚7时前用蓝笔，晚7时至次日晨7时用红笔；
③每班护士交班前作出入量小结，夜班护士作24小时出入量总结，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内；
④记录要及时、准确、具体、清晰。