一、病因和发病机制★★★
1.多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）：萎缩改变主要位于胃窦部，最主要的病因是幽门螺杆菌（HP）。2.自身免疫性胃炎（A型胃炎）：萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起。
患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。
自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失。内因子（由壁细胞分泌）丧失，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血，以胃窦为主。
二、病理改变★★★
主要组织病理学特征：炎症、萎缩和肠化生，并可发现幽门螺杆菌。三、临床表现
1.早期多数无症状，可表现为上腹痛、不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等。2.自身免疫性胃炎可伴有舌炎和贫血。
四、辅助检查及诊断★★★
1.胃镜及活组织检查：为最可靠的诊断方法。慢性浅表性胃炎：可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑。慢性萎缩性胃炎：可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小。两种胃炎皆可伴有糜烂。2.幽门螺杆菌检查：可在胃镜检查时同时进行（快速尿素酶检查），也可采用非侵入性检查。
3.自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎的区别
| 自身免疫性胃炎 | 慢性多灶萎缩性胃炎 | |
| 别称 | A型胃炎、慢性胃体炎 | B型胃炎、慢性胃窦炎 |
| 累及部位 | 胃体、胃底 | 胃窦 |
| 基本病理变化 | 胃黏膜萎缩、腺体减少 | 胃黏膜萎缩、腺体减少 |
| 发病率 | 少见 | 很常见 |
| 病因 | 多由自身免疫反应引起 | 多由幽门螺杆菌感染引起 |
| 贫血 | 常伴有，甚至恶性贫血 | 无 |
| 血清VitB12 | 降低（恶性贫血时吸收障碍） | 正常 |
| 内因子抗体 | 阳性（占75%） | 多为阴性 |
| 壁细胞抗体 | 阳性（占90%） | 多为阴性 |
| 胃酸 | 显著降低 | 正常或偏低 |
| 血清胃泌素 | 明显增高（恶性贫血时更高） | 正常或偏低 |
五、治疗原则★
1.根除幽门螺杆菌：见后述。2.消化不良症状的治疗：可以试用抑酸或抗酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护药。
3.自身免疫性胃炎有恶性贫血时需终生维生素B12注射治疗。
六、护理措施
1.休息：急性发作期应卧床休息；恢复期，病人生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。2.饮食护理：急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。
剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，进行静脉补充营养。
恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。
如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、浓肉汤、鸡汤等。
3.疼痛的护理：遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸或给止痛药物等缓解疼痛。
4.慢性胃炎可有10%左右转为胃癌，慢性胃炎病人坚持定期门诊复查，防止病情进展是很重要的。
