一、概述

1.病因
(1)腹壁薄弱或缺损：先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础。
(2)腹腔内压力增加：是促使疝形成和产生临床症状的重要诱因。
2.病理解剖
(1)疝环：是腹壁的薄弱或缺损处。
(2)疝囊：是壁腹膜从疝环向外突起所形成的囊袋，又分疝囊颈、疝囊体和疝囊底。
(3)疝内容物：是突入疝囊的腹内脏器或组织，最常见的是小肠。
(4)疝外被盖：是覆盖在疝囊外的腹壁各层组织。
3.临床分类

易复性疝	是指疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。 常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。如病人平卧休息用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。
难复性疝	主要特点是疝块不能完全回纳。 滑动性斜疝多见于右侧腹股沟区，除了疝块不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状。
嵌顿性疝	多发生于斜疝，指疝内容物经扩张的疝囊颈进入疝囊，后因囊颈弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳。 其主要原因是强体力劳动或用力排便等腹内压骤增。 表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛，还可伴有腹部纹痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的临床表现。
绞窄性疝	嵌顿疝合并肠壁血运障碍者，称绞窄疝。 因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎的表现，严重者可发生脓毒症。但在肠袢坏死穿孔时，可因疝内压力骤降而使疼痛暂时有所缓解，因此疼痛减轻但肿块仍存在者，不可当作是病情好转。
Richter疝	指嵌顿的内容物为肠管壁的一部分，也称为肠管壁疝
Littre疝	指嵌顿的内容物为Meckel憩室
滑动性疝	疝内容物成为疝囊壁的一部分，属于难复性疝，多见于右侧。
疝内容物	最常见的疝内容物是小肠；难复性疝最常见的疝内容物是大网膜； 左侧滑疝的疝内容物是乙状结肠和膀胱；右侧滑疝的疝内容物是盲肠、阑尾和膀胱。

	斜疝	直疝
发病年龄	多见于儿童与青壮年	多见于老年
突出途径	经腹股沟管突出，可进阴囊	由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形	椭圆或梨形，上部呈蒂柄状	半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环	疝块不再突出	疝块仍突出
精索与疝囊的关系	精索在疝囊后方	精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系	疝囊颈在腹壁下动脉外侧	疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会	较多	较少

三、辅助检查

1.透光试验：腹股沟斜疝透光试验阴性，此检查方法可与鞘膜积液鉴别。
2.实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞计数比例升高；粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。
3.X线检查：疝嵌顿或纹窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。

四、治疗原则

1.非手术治疗
6个月以下婴儿暂不手术，因其随着生长发育，腹壁肌肉逐渐增强，腹外疝有自愈可能。应尽可能避免增加腹内压的因素，用暂时压迫疝环的方法，避免疝内容物突出。
年老体弱或伴有其他严重疾患而不适合手术者，可用疝带压迫阻止疝内容物外突。
但长期使用疝带可刺激疝囊颈部增厚，易与疝内容物发生粘连，形成难复性疝和嵌顿性疝。
2.手术治疗
是治疗腹外疝的有效方法。但术前必须首先处理腹内压增高因素，以免术后复发。常用手术方式有：①疝囊高位结扎术，②疝修补术。
3.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则
原则上应立即手术。
少数嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹膜刺激征者；以及年老体弱或伴有其他严重疾病而估计尚未发生绞窄的疝，可试行手法复位。方法为让病人头低足高卧位，注射解痉止痛药物，手法挤压疝块，将疝内容物还纳回腹腔。

五、护理措施

1.术后预防腹内压增高
①体位：取平卧位，膝下垫一软枕使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。
②饮食：病人一般于术后6～12小时若无忍心、呕吐可进水及流食，次日可进半流食、软食或普食。行肠切除吻合术者，术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进食。
③活动：采用无张力疝修补术的病人一般术后次日即可离床活动。年老体弱、复发性疝性疝巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。
④防止腹内压升高：剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合。
2.术后减轻或有效缓解疼痛
平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛，必要时根据医嘱应用止痛药。
3.维持体液平衡
若发生嵌顿或较窄，应予禁食、胃肠减压、输液、纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间，应继续给予补液和支持治疗。
4.并发症的预防和护理
①预防阴囊水肿：由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。
②预防切口感染：切口感染是疝复发的主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染，术后须及时、合理应用抗菌药物。
③注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一但发现切口感染，应尽早处理。
5. 3个月内应避免重体力劳动或提举重物。